Радиологический центр
Тюменская область,  г. Тюмень,  ул. Барнаульская, д.32
Поликлиника: пн - пт: с 7.30 до 20.00, сб: с 8.00 до 15.00.
Стационар: посещение пациентов: 16.00-19.00, вых: 10.00-12.00 и 16.00-19.00
+7 (3452) 270 685 +7 (3452) 270 671
Регистратура:
+7 (3452) 270-685
+7 (3452) 270-671
+7 (3452) 270-607

Платные услуги:
+7 (3452) - 270 - 687

Справка:
+7 (3452) 270-575


Приемная
главного врача:
+7 (3452) 270-522


Пресс-служба:
+7 (3452) 399-692
Почта пресс-службы:
meditsinskii_gorod@mail.ru

Почта:
medgorod@med-to.ru

Версия для слабовидящих

Радиологический центр

/ / Радиологический центр
О нас
Сцинтиграфия и ОФЭКТ КТ
ПЭТ КТ
Радионуклидная терапия (РНТ)

1.JPGВ ноябре 2006 года руководством Тюменской области было принято решение о строительстве нового комплекса для областного онкологического диспансера, Радиологический центр стал его первой очередью. Строительство здания начато в 2009 году, официально центр образован в апреле 2011 года, его возглавил заведующий радиологическим отделением № 1 Тюменского областного онкодиспансера, главный радиолог Департамента здравоохранения Тюменской области Владимир Геннадьевич Елишев.

С 2014 года заведующая радиологическим отделением - Аверина Наталья Викторовна

Строительство осуществлялось на средства областного бюджета, заказчиком выступало государственное бюджетное учреждение Тюменской области «Дирекция строительства специальных объектов». Проект разработал тюменский проектный институт «НИИПлесдрев», комплектацию оборудованием осуществляла компания Siemens. Тюменский радиологический центр стал 4-ой по счёту в России специализированной клиникой ядерной медицины (после обнинского МРНЦ, ПЭТ-центров в Челябинске и Магнитогорске). Центр уникален тем, что в нем собраны все самые современные и эффективные методы диагностики и лечения рака с помощью радиофармпрепаратов. Здесь впервые в России радионуклидная диагностика и терапия стали осуществляться в пределах одного и того же здания.

Радиологический центр предоставляет полный спектр услуг в области ядерной медицины. Все процедуры проводятся с применением радиофармпрепаратов. Применяются три метода диагностики: однофотонная эмиссионная томография, сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография. С помощью этих методов можно увидеть не только структурное, но и функциональное состояние органов, выявить рак, установить точный диагноз и, исходя из этого, назначить правильное лечение. 

12.jpg

Жители Тюменской области получают помощь в Радиологическом центре по направлению врача бесплатно в рамках полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), для жителей других регионов помощь оказывается также по направлению врача в рамках ОМС по межтерриториальным тарифным расчётам.

Центр рассчитан на ежегодное проведение 12 тысяч консультативных приёмов, 9 тысяч процедур ОФЭКТ-диагностики, 4 тысяч процедур ПЭТ/КТ-диагностики и обеспечение более 700 пациентов радионуклидной терапией в стационаре на 12 койко-местах.

Около 80% прошедших обследование — люди с онкологическими патологиями, но центр помогает также больным с сердечно-сосудистыми, неврологическими, эндокринологическими и другими заболеваниями. Радионуклидную терапию получают пациенты с раком щитовидной железы, диффузным токсическим зобом, метастатическим поражением костной системы.

Приём пациентов начался в конце февраля 2012 года, на полную мощность центр вышел к августу того же года.

6.jpgВ 2014 г. врачи Радиологического центра перешли на двухсменный режим работы, что улучшило основные показатели деятельности.

В 2015 г. организована рабочая группа (экспериментальная лаборатория), состоящая из радиохимиков и радиофизиков, по научно-исследовательской деятельности в сфере разработки медицинского оборудования для ПЭТ/КТ диагностики.

Проведена модернизация циклотрона, благодаря чему увеличилась выходная мощность, что позволяет обойтись одним синтезом для большего числа исследований. Увеличилось количество пациентов, прошедших ПЭТ/КТ и РНТ, а также число ОФЭКТ/КТ диагностик.

В связи с возросшим числом пациентов, нуждающихся в радионуклидной терапии, в 2015 г. было развернуто дополнительно четыре койки (общее количество – 12). Таким образом, количество пациентов, прошедших РНТ, значительно увеличилось. В 2016 г. происходит дальнейшее увеличение числа госпитализаций.13.jpg

В 2015 г. и 2016 г. происходит освоение новых методик и технологий ОФЭКТ и ПЭТ диагностик. Среди внедренных методик: ПЭТ/КТ с метионином для диагностики неврологических и нейроонкологических заболеваний головного мозга; ПЭТ/КТ с холином для диагностики при рецидивах рака предстательной железы и оценки распространенности процесса; «Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы» для планирования объема оперативного вмешательства и уменьшения осложнений; Трехфазная сцинтиграфия с РФП «Технефор 99mTc» для диагностики пациентов с остеомиелитом в травматологии; «Динамическая гепатобилисцинтиграфия» для определения функций желчевыделительной системы; «Полипозиционная сцинтиграфия щитовидной железы» для выявления мелкоочаговых структурных изменений в щитовидной железе; «Субстракционная сцинтиграфия паращитовидных желез» для выявления паталогических изменений паращитовидных желез.




14.JPG11.jpg  13.jpg







Таким образом, Радиологический центр обладает всеми возможностями и владеет всеми методиками в радиоизотопной диагностике и радионуклидной терапии наравне с ведущими столичными клиниками.


СЦИНТИГРАФИЯ И ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ



Радионуклидная диагностика

Радионуклидная диагностика – один из современных методов лучевой диагностики для оценки функционального состояния различных органов и систем организма с помощью диагностических радиофармпрепаратов, меченных радионуклидами.

Особенности радионуклидной диагностики. Визуализирующие методы радионуклидной диагностики основаны на получении изображения, отражающего распределение введенных в организм пациента радиофармпрепаратов, специфически накапливающихся в различных органах и тканях. Радиофармпрепараты представляют собой определенные химические или биохимические соединения, меченные гамма-излучающими радионуклидами, имеющими короткий период полураспада. Гамма-излучение, исходящее от тела пациента, регистрируется детектором гамма-камеры и после компьютерной обработки полученная информация преобразуется в функциональное изображение исследуемого органа. Пространственно-временная картина распределения радиофармпрепарата дает представление о форме, размерах и положении органа, а также о наличии в нем патологических очагов.

Методы радионуклидной диагностики относятся к методам молекулярной визуализации, так как отражают патологические процессы, происходящие на молекулярном и клеточном уровне, и не дублируют информацию, полученную другими методами лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Функциональные изменения, намного опережающие анатомические, делают методы ядерной медицины уникальными как в ранней диагностике заболеваний, так и при динамическом наблюдении. Радионуклидная диагностика широко применяется в онкологии, эндокринологии, кардиологии, урологии, неврологии, травматологии.

Методы радионуклидной диагностики:

1. Сцинтиграфия различных органов и систем – метод радионуклидного исследования внутренних органов, основанный на визуализации с помощью сцинтилляционной гамма-камеры распределения введенного в организм радиофармацевтического препарата.

При статической сцинтиграфии получают двухмерное изображение при выполнении одной или нескольких сцинтиграмм для изучения анатомо-топографического состояния внутренних органов и обнаружения в них очагов патологического распределения радиофармпрепарата. Этот метод наиболее часто применяют при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез, почек, печени, легких.

При динамической сцинтиграфии получают серию двухмерных изображений путем регистрации отдельных кадров с заданным временным интервалом, что позволяет определить характер перемещения радиофармацевтического препарата в исследуемом органе и оценить его функцию. К методам динамической сцинтиграфии относятся исследования мочевыделительной функции почек (динамическая реносцинтиграфия), желчевыделительной функции печени и желчного пузыря (динамическая гепатохолецистография).

2. Сцинтиграфия всего тела в режиме «Whole body» — получение изображения всего тела с помощью специализированной гамма-камеры с большим полем зрения. Преимуществом этого метода является получение сцинтиграммы всего тела за одно исследование после однократного введения радиофармпрепарата. Наиболее часто используется в онкологии для выявления первичного очага опухоли и поиска отдаленных метастазов, планирования и оценки результатов лечения.

3. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – дает возможность получить послойную картину распределения радиофармпрепарата в органе с последующей реконструкцией его трехмерного изображения. С новой технологией получения изображений связан один из интереснейших аспектов количественной ОФЭКТ — возможность вычисления объема функционирующей ткани органа путем суммирования объемных элементов, формирующих изображения срезов органа. Этот современный метод наилучшим образом применяется в онкологии и кардиологии.

4. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) представляет собой новейший метод комплексного радиационного-радиологического исследования, позволяющий одномоментно видеть не только включение радиофармпрепарата в какой-то патологический процесс, орган, особенно при онкологических заболеваниях, но и точно определить пространственную локализацию по картине томографического среза, что значительно улучшает качество сцинтиграфических изображений и повышает точность диагностики. Такие исследования проводят на современном комбинированном аппарате, объединяющем в себе однофотонный эмиссионный томограф и рентгеновский компьютерный томограф. Эта современная технология идеально подходит для задач, связанных с визуализацией опухолей и планированием терапевтических процедур, а также для обследования кардиологических пациентов.

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С 99mТс-Пертехнетатом

Высокотехнологичный, быстрый и неинвазивный метод исследования щитовидной железы, позволяющий при незначительной лучевой нагрузке, выявить особенности расположения и функционирования ее ткани.

Данное исследование дает возможность определить функциональную активность имеющихся в щитовидной железе узловых образований.

У пациентов, перенесших оперативное вмешательство на щитовидной железе, данный метод исследования позволяет провести контроль радикальности (качества) операции и раннюю диагностику рецидивов заболевания. В тех случаях, когда при УЗИ шеи щитовидная железа не визуализируется в типичном месте, либо имеются подозрения на наличие добавочной ткани щитовидной железы, сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ с Тс99м-Пертехнетат помогает выявить аномалии расположения тиреоидной ткани.

Показания:

· Заболеваний щитовидной железы, протекающие с изменением ее функции – тиреоидит, диффузный токсический зоб и т.д.

· Узловые образования щитовидной железы.

· Аномалии расположения щитовидной железы.

· Состояние после хирургического вмешательства на щитовидной железе.

Противопоказания:

• Абсолютные: беременность, лактация, психосоматическое состояние, при котором пациент не может находиться в одном положении

• Относительные: прием препаратов блокирующих функцию щитовидной железы.

• Значительный вес пациента (свыше 150 кг)

Подготовка к исследованию:

За 2 недели до предполагаемого исследования необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы - L-тироксин, эутирокс, мерказолил, пропицил, тирозол. Также необходимо придерживаться диеты с низким содержанием йода и исключить все контакты с йодсодержащими веществами.

При себе иметь результаты УЗИ щитовидной железы, результаты пункционной биопсии узловых образований щитовидной железы (если выполнялась) и анализов крови на гормоны (ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного, АТ к рецепторам ТТГ).

Используемый препарат: 99мТс-Пертехнетат.

Способ выполнения исследования. Пациенту внутривенно вводится препарат 99мТс-Пертехнетат. Исследование проводится через 15-20 минут после введения РФП в передней проекции, в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой с валиком под шеей.

Время выполнения исследования. Общее время выполнения диагностической процедуры с момента введения радиофармпрепарата до получения окончательных изображений составляет примерно 40-50 минут. Время обработки результатов около 40 минут и зависит от конкретной клинической ситуации.

СЦИНТИГРАФИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ 

Показания:

· Повышенный уровень паратгормона и кальция в крови;

· Подозрения на наличие аномалий развития железы, аденома, гиперплазия и т.д.;

· Планирование лечения гиперпаратиреоза.

Противопоказания:

·         Абсолютные: беременность, лактация, психосоматическое состояние, при котором пациент не может находиться в одном положении.

·         Значительный вес пациента (свыше 150 кг)

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется иметь при себе заключение УЗИ шеи, результаты анализов крови на паратиреоидный гормон, общий и ионизированный кальций.

Используемый препарат: 99мТс-Технетрил (МИБИ).

Способ выполнения исследования. Пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат. Исследование проводится на гамма-камере через 15 минут и 3 часа после введения препарата, в передней проекции, в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой с валиком под шеей.

Время исследования: Общее время выполнения диагностической процедуры с момента введения радиофармпрепарата до получения окончательных изображений составляет около 3-х часов. Время обработки результатов составляет 30-40 минут.

Дополнительные возможности: В сложных диагностических случаях по желанию пациента исследование дополняется Однофотонной Эмиссионной Компьютерной Томографией в сочетании с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ)

ОФЭКТ/КТ ПЕЧЕНИ С МЕЧЕНЫМИ ЭРИТРОЦИТАМИ 

Проводится для дифференциальной диагностики гемангиом печени с опухолями несосудистого происхождения. Медленный ток крови с меченными эритроцитами, поступающий из артериальных сосудов через каверны гемангиомы, приводит к тому, что она скапливается в этом своеобразном депо. Происходит аккумуляция меченных эритроцитов, а на снимках при проведении ОФЭКТ/КТ выявляется гиперфиксация РФП в данной зоне.

Противопоказания:

- Абсолютные: беременность, лактация, психосоматическое состояние, при котором пациент не может находиться в одном положении;

- Значительный вес пациента (свыше 150 кг).

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется иметь при себе заключение УЗИ печени либо КТ ОБП.

Способ выполнения исследования. Пациенту последовательно внутривенно вводится 9мТс-Пирфотех, затем 99мТс-Пертехнетат. Исследование выполняется в положении лежа через 10 минут после повторного введения, затем выполняется ОФЭКТ-КТ интересующей зоны.

ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ 

Динамическая нефросцинтиграфия – радионуклидное исследование морфофункционального состояния почек. Исследование проводится в динамическом режимах. Методика позволяет оценить функции почек, раздельную функцию каждой почки, диагностировать тяжесть почечных повреждений при различных заболеваниях, определить уровень препятствия току мочи (лоханка, мочеточник) и проходимость мочевых путей. После проведения антибактериального или хирургического лечения методика позволяет оценить их эффективность.

Подготовка к исследованию: Исследование проводится в обычных физиологических условиях. Перед исследованием за 1-1,5 часа необходимо принять легкий завтрак и стакан чая или сока. Прием гипотензивных и мочегонных средств необходимо прекратить накануне вечером. При себе иметь медицинскую документацию (направление на исследование, амбулаторную карточку или выписки из стационаров, данные УЗИ и других лучевых методов исследования, если они проводились).

Используемый препарат: 99мТс-Технемаг, 99мТс-Пентатех.

Противопоказания:

• Абсолютные: беременность, лактация, психосоматическое состояние, при котором пациент не может находиться в одном положении;

• Значительный вес пациента (свыше 150 кг)

• Тяжелое состояние больного

Проведение исследования:

1. Перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

2. Введение радиоактивного препарата производится непосредственно после укладки пациента под аппаратом внутривенно. Положение больного во время исследования лежа на спине.

3. Исследование начинается сразу после введения препарата и продолжается 20-30 минут.

4. Результат исследования будет готов через 20-30 минут после его окончания.

ПЕРФУЗИОННАЯ ОФЭКТ/КТ МИОКАРДА 

Перфузионное исследование миокарда позволяет выявить участки нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Несомненными преимуществами данной методики является малая инвазивность, а также высокая чувствительность и специфичность в выявлении участков ишемии миокарда.

Кроме того, в отличие от коронароангиографии и КТ-коронарографии, которые дают представление, в основном, о состоянии только магистральных коронарных сосудов, перфузионная сцинтиграфия миокарда дает возможность прицельно оценить микроциркуляцию сердечной мышцы.

Показания:

· Ишемическая болезнь сердца

· Уточнение показаний к коронароангиографии;

· Оценка эффективности лечения стенокардии;

· Планируемые хирургические вмешательства на сердце.

ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КТ



Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) - это новейший, постоянно совершенствующийся метод компьютерного радиоизотопного томографического исследования внутренних органов и систем организма. Это комбинация рентгенологического и радионуклидного методов в единый диагностический комплекс с целью получения одновременно морфологической и функциональной информации об исследуемом объекте.

При проведении ПЭТ/КТ исследуются анатомические области от нижнего края орбит (уровень середины носа) до средней трети бедра. Именно в этих областях выявляется большая часть онкологической патологии. В некоторых случаях, область исследования может быть расширена.

Сканирование всего тела позволяет врачам не только обнаружить первичную опухоль, но и выявить метастазы в лимфатические узлы, другие органы и ткани. Это даёт возможность врачу своевременно и правильно спланировать дальнейшее лечение (либо изменить его).

При необходимости уточнить характер выявленных изменений, проводятся отсроченные прицельные ПЭТ/КТ зоны интереса (через 1,5-2 часа после основного).

При необходимости уточнить расположение изменений в анатомически сложных локализациях, а также подтвердить данные ПЭТ, проводится дополнительное КТ-сканирование с внутривенным контрастным усилением (при отсутствии противопоказаний).

Области применения в онкологии:

• Диагностика злокачественных новообразований;

• Оценка распространенности опухолевого процесса;

• Оценка эффективности проводимого лечения.

ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ ВСЕГО ТЕЛА С 18F-ФДГ (ФТОРДЕЗОКСИГЛЮКОЗОЙ)

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ – высокотехнологичная методика радионуклидной диагностики, включающая в себя позитронно-эмиссионную томографию и рентгеновскую спиральную компьютерную томографию, осуществляемые последовательно на одном томографическом аппарате.

ПЭТ с 18F-ФДГ является методикой молекулярной визуализации, проводимой после внутривенного введения фтордезоксиглюкозой, меченной ультракороткоживущим изотопом 18F. Этот радиофармпрепарат имеет биологические свойства аналогичные обычной глюкозе, что позволяет количественно оценить обмен веществ органов и тканей. Клетки большинства опухолей активно потребляют большое количество глюкозы.

ПЭТ позволяет определить эту патологическую активность, а КТ даёт анатомическую информацию о том, в какой части тела это происходит.

Ультракороткоживущий изотоп (18F) обеспечивает минимальную лучевую нагрузку на Ваш организм, сравнимую с рентгеновскими исследованиями.

При проведении ПЭТ/КТ исследуются анатомические области от нижнего края орбит (уровень середины носа) до средней трети бедра.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ проводится не ранее, чем:

· через 2-3 месяца после радикальных оперативных вмешательств (кроме необходимости рестадирования M);

· через 2-3 недели после локальных оперативных вмешательств;

· через 7-10 дней после пункций;

· через 3-4 недели после химиотерапии;

· через 5-7 недель после лучевой терапии.

Показания для ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ:

·    Рак лёгкого (немелкоклеточный и мелкоклеточный): стадирование N и M, контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов.

·    Опухоли неясной локализации (CUP-синдром) при выявленных отдаленных метастазах. Лимфомы: стадирование, рестадирование, контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов.

·    Рак молочной железы: стадирование N и M, рестадирование, контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов.

·    Колоректальные раки: стадирование N и M, рестадирование, контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов.

·    Злокачественная меланома кожи: стадирование N и M, рестадирование, контроль качества лечения.

·    Гинекологические онкозаболевания (преимущественно рак яичника, рак шейки матки): стадирование N и M, рестадирование, контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов.

·    Рак пищевода: стадирование N и M, рестадирование, контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов.

·    Рак яичка: стадирование N и M, рестадирование, контроль эффективности лечения.

Относительные показания:

· ПЭТ/КТ с 18F ФДГ можно применять при неоднозначных результатах исследований других диагностических методов в следующих случаях:

· дифференцировка образований в поджелудочной железе;

· первичное стадирование и диагностика рецидивов рака желудка;

· мягкотканые саркомы;

· первичные опухоли костей;

Ограничения:

· ПЭТ/КТ с 18F ФДГ имеет крайне ограниченную диагностическую ценность при следующих онкологических заболеваниях:

· рак простаты;

· светлоклеточный рак почек;

· бронхоальвеолярный рак;

· рак мочевого пузыря;

· холангиоцеллюлярный рак;

· нейроэндокринные опухоли;

· опухоли мозга и метастазы в головной мозг;

· рак яичников (первичная и дифференциальная диагностика).

Противопоказания:

· Беременность, период лактации (прекратить лактацию на 6 часов после введения 18-ФДГ).

· Тяжёлые декомпенсированные состояния: тяжелая печеночная и почечная недостаточность -тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

· Выраженный тиреотоксикоз.

· Выраженный болевой синдром.

· Уровень глюкозы крови > 10 ммоль/л (ПОЭТОМУ ОБЯЗАТЕЛЬНО - консультация эндокринолога, исследование выполняется при нормализации уровня сахара до 8 ммоль/л).

· Трудности транспортировки в лабораторию, невозможность выдержать время исследования.

Подготовка к исследованию:

- За сутки до исследования следует исключить чрезмерные физические нагрузки, употребления алкогольных продуктов и алкоголь содержащих лекарственных средств (в противном случае это может привести к трудностям интерпретации изображений, невозможности анализа и даже диагностическим ошибкам).

- В зимнее, осеннее и весеннее время года пациент должен быть одет в теплую одежду.

- На теле и одежде не должно быть крупных металлических предметов.

- Исследование выполняется натощак (до исследования исключить прием пищи min за 6 часов),

- Должны быть отменены капельницы, в состав которых входит глюкоза.

- В день исследования рекомендуется пить несладкую негазированную воду в любом количестве.

- Не позднее, чем за 1 час до исследования, следует выпить не менее 0,5л воды.

- Больным сахарным диабетом исследование выполняется натощак. Последний прием пищи и сахароснижающих препаратов (инсулин, таблетированные формы лекарственных средств) возможен не менее чем за 6 часов до времени исследования (Пример: если время исследования 10:00, прием препаратов после 04:00 запрещен!!!).

Способ выполнения исследования

Непосредственно перед введением РФП в отделении измеряется уровень сахара в крови. В случае, если показатель будет выше 8,0ммоль/л исследование будет перенесено, после консультации эндокринолога.

До введения препарата пациент должен отдохнуть после дороги в течении приблизительно 20 минут, РФП предпочтительнее вводится лежа, на спине (либо в удобном положении сидя).

После инъекции пациент находится в тихом затемненном помещении приблизительно 60 минут (в зависимости от клинической ситуации), все это время пациент не должен двигаться и разговаривать, чтобы предотвратить накопление ФДГ в активированных мышцах, что может привести к трудностям интерпретации изображений и даже диагностическим ошибкам.

Непосредственно перед выполнением исследования пациенту обязательно нужно опорожнить мочевой пузырь.

В отделении пациент находится порядка 3-6 часов (в зависимости от клинической ситуации). При необходимости проводится отсроченное ПЭТ сканирование (без повторного введения РФП).

Радионуклидная терапия

19.JPGРадионуклидная терапия (РНТ) явля­ется особым видом лучевой терапии. Она заключается в использовании вводимых не­посредственно в организм пациента (перорально, внутривенно, внутриполостным или внутритканевым способом) радиофармпре­паратов (РФП), которые воздействуют на патологические очаги. Се­лективное и целенаправленное воздействие является основным преимуществом РНТ. Адресная доставка РФП позволяет форми­ровать в очагах очень высокие поглощенные дозы (до нескольких сотен Гр) при мини­мальном повреждении нормальных тканей и незначительных побочных эффектах.

Самым известным и распространенным методом РНТ в онкологической практике является радиойодтерапия, она применяется для лечения больных дифференцированным раком щитовидной железы. В неонко­логической практике радиойодтерапия ис­пользуется для лечения больных тиреотокси­зом. Для паллиативной терапии костных метастазов применяют остеотропные соединения целого ряда радионуклидов. Показана их высокая эффективность даже в случаях прогрессирования болевого синдрома на фоне ранее проводимого лечения. За рубе­жом в последние годы успешно применяется радиоиммунотерапия В-клеточных лимфом, опухолей желудочно-кишечного тракта, зло­качественных глиом, поверхностных опухо­лей мочевого пузыря, которая проводится с использованием моноклональных антител, связанных с I-131, Y-90, In-111. Лечение опу­холей, имеющих рецепторы к соматостатину, проводится с использованием синтезирован­ных аналогов соматостатина, связанных с Y-90 и In-111. РНТ применяется и в ревма­тологии в виде радиосиновэктомии для лече­ния ревматических синовиитов, резистентных к другим видам терапии.


В Радиологическом центре активно используются 3 технологии РНТ:

1.      Лечение диффузно-токсического зоба.

2.      Лечение дифференцированного рака щитовидной железы.

3.      Лечение костных метастазов


Лечение диффузно-токсического зоба

  Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) — наиболее часто встречающееся заболевание связанное с нарушением функционирования иммунной системы человека, в результате которого щитовидная железа находится в постоянном состоянии повышенной выработки собственных гормонов, т.е. происходит интоксикация организма тиреоидными гормонами. Чаще всего для описания состояния избытка тиреоидных гормонов употребляется термин тиреотоксикоз.

Основным методом лечения ДТЗ является прием тиреостатических препаратов. При отсутствии клинического эффекта от консервативного лечения, развитии рецидива тиреотоксикоза, а также индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов возможно применение хирургического лечения или же проведении радиойодтерапии. В ситуациях когда пациент по каким-либо причинам отказывается от операции, или же в связи с выраженностью сопутствующей патологии оперативное вмешательство является противопоказанием для лечения, радиойодтерапия выходит на первый план.  

Радиойодтерапия (131I) – наиболее часто рекомендуемый и применяемый метод лечения токсического зоба в Европе и США, основанный на способности щитовидной железы накапливать и удерживать радиойод. Поступивший радиойод разрушает клетки щитовидной железы излучением β — частиц и, за счет этого, продукция тиреоидных гормонов снижается, т.е. исчезает состояние тиреотоксикоза. Основной целью преследуемой в процессе лечения радиойодом является достижение состояние стойкого гипотиреоза, т.е. перевод пациента из состояния гипертиреоза, тяжелого осложнения диффузно-токсического зоба, оказывающего негативное воздействие на работу нервной и сердечно-сосудистой систем, в состояние гипотиреоза, состояние недостатка гормонов, которое существенно эффективнее поддается коррекции заместительной терапии синтетическими гормонами. Радиойодтерапия – наиболее оптимальный из всех возможных методов лечения диффузного токсического зоба, т.к.:

1.      Эффективность метода до 95%, т.е. быстро купирует симптомы тиреотоксикоза, проявление рецидива крайне редко,

2.      Отсутствие тяжелых осложнений, возможных после хирургического лечения, при минимальной лучевой нагрузке,

3.      Минимальные сроки лечения – 2-3дня,

4.      Возможность применения среди категории пациентов у которых нет эффекта от консервативной терапии или же по ряду причин нет возможности провести хирургическое лечение.

Подготовка к радиойодтерапии, которая включает в себя несколько несложных рекомендаций:

·         соблюдение безйодовой диеты (но не безсолевой),

·         отмена приема препаратов имеющих в своей основе йод (тиреостатики, гормоны щитовидной железы, отхаркивающие средства, витамины, также можно отметить ограничение в местном применении йода, т.е. обработке кожи и слизистых),

·         исключение рентгенологических исследований, которые требуют использования йодсодержащих контрастных веществ.

Показания к проведению радиойодтерапии:

·         рецидивы тиреотоксикоза,

·         непереносимость антитиреоидных препаратов,

·         отсутствие эффекта от консервативного лечения,

·         отказ пациента от хирургического лечения и/или наличие противопоказаний к операции.

Противопоказания к проведению радиойодтерапии:

·         беременность,

·         кормление грудью,

·         общее тяжелое состояние пациента, обусловленное заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек,

·         язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Процедура радиойодтерапии проходит в условиях Радиологического центра, при предварительной подготовке. Во время госпитализации пациент принимает дозу радиоактивного йода (в виде водного раствора, не имеющего вкуса, цвета и запаха), после чего пациент переводится на «закрытый» режим, т.е. все время лечения, находится в специализированной палате, оснащенной системой вентиляции и канализации. Пациент во время лечения не может покидать пределы палаты, в связи с этим контакт с медперсоналом ограничен, но не прекращен – пациент в любое время может связаться с медицинским персоналом посредством внутреннего телефона. Во время нахождения пациента на «закрытом» режиме каждый день проводятся измерения уровня оставшегося в его организме радиоактивного йода. С достижением показателей до необходимых значений, это происходит обычно на 3-5ый день, пациент выводится из «закрытого» режима, и в этот же день пациент может быть выписан, также будет предоставлена выписка, в которой указаны подробные рекомендации.

После выписки пациентам рекомендуется соблюдать правила гигиены и в течение некоторого времени ограничить контакт с родственниками и, в особенности с детьми до 5 лет.

Необходимо отметить, что лечение переносится безболезненно, возможные побочные явления слабо выражены и временны, т.е. самостоятельно проходят без дополнительного врачебного контроля.



Лечение дифференцированного рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль органов эндокринной системы. Большинство случает рака щитовидной железы представлено папиллярным и фолликулярным вариантами опухоли (так называемые дифференцированные опухоли щитовидной железы).

Лечение рака щитовидной железы. Основным методом лечения РЩЖ является хирургическое удаление всей ткани щитовидной железы. После проведенной операции пациенту назначаются синтетические гормоны, которые перестали вырабатываться организмом в связи с удалением щитовидной железы. В последующем решается вопрос о проведении курса радиойодтерапии.

Радиойодтерапия – современный метод лечения РЩЖ, основанный на уникальной способности клеток щитовидной железы накапливать и задерживать йод. Лечебный эффект обусловлен тем, что накопленный клетками радиоактивный йод испускает бета-частицы (бета-излучение), обладающие разрушительным эффектом на расстоянии 1-2мм от себя – именно эта способность позволяет создавать лечебные дозы. Наличие гамма-частиц (гамма-излучение) позволяет оценивать проводимое лечение – распределение и накопление йода.

Цели:

·         разрушение остатков клеток щитовидной железы ,

·         выявление метастазов опухоли, не выявляемых другими методами обследования, и одновременная их терапия.

Показания к радиойодтерапии:

·         папиллярный рак щитовидной железы

·         фолликулярный рак щитовидной железы

·         варианты папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, различной степени дифференцировки

Противопоказания к радиойодтерапии:

·         низкие показатели крови: уровень лейкоцитов ниже 2,5х109/л, уровень тромбоцитов ниже 100х109/л

·         общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями,

·         заболевания органов сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки),

·         туберкулез легких в активной фазе,

·         психические заболевания, эпилепсия,

·         беременность и лактация.

Подготовка к радиойодтерапии:

·         соблюдение безйодовой диеты,

·         отмена приема препаратов имеющих в своей основе йод (гормоны щитовидной железы за 4 недели, отхаркивающие средства, витамины),

·         местное применении йода, т.е. обработка кожи и слизистых,

·         исключение рентгенологических исследований, которые требуют использования йодсодержащих контрастных веществ (компьютерная томография).

Процедура радиойодтерапии проходит в условиях Радиологического центра, при предварительной подготовке. Во время госпитализации пациент выпивает дозу радиоактивного йода (в виде водного раствора, не имеющего вкуса, цвета и запаха), после чего пациент переводится на «закрытый» режим, т.е. во время лечения пациент находится в специализированной палате, оснащенной системой вентиляции и канализации. Пациент во время лечения не может покидать пределы палаты, в связи с этим контакт с медперсоналом ограничен, но не прекращен – связь с пациентом поддерживается посредством внутреннего телефона. При достижении показателей оставшегося излучения в организме пациента до необходимых значений, что происходит обычно на 3-5ый день, пациент выводится из «закрытого» режима, после чего проводится сцинтиграфия всего тела для оценки распределения и накопления радиоактивного йода в теле. В этот же день пациент получает выписку, в которой указаны подробные рекомендации.


После выписки пациентам рекомендуется соблюдать правила гигиены и в течение некоторого времени ограничить контакт с родственниками и, в особенности, с детьми до 5 лет.

Необходимо отметить, что лечение переносится безболезненно, возможные побочные явления прогнозируемы, слабо выражены и временны, т.е. проходят самостоятельно.


Лечение костных метастазов

Нарастающий болевой синдром при метастатическом поражении костной системы по мере прогрессирования болезни становиться ведущей проблемой в жизни онкологических больных в течение продолжительного времени, вследствие этого значительно снижается качество жизни пациентов, поэтому основной задачей в терапии этой категории пациентов является лечение с целью подавления болевого синдрома.

  Радионуклидная терапия Самарием-оксабифором, 153Sm  является относительно новым и перспективным методом в терапии болевого синдрома, т.к. подразумевает под собой использование новейших радиофармацевтических препаратов с включением в своей структуре радиоактивных атомов, которые воздействуют непосредственно на патологические очаги и окружающие его нервные окончания, вызывая стойкое подавление болевого синдрома, помимо прочего имеются данные и о торможении прогрессирования костных метастазов. Радионуклидную терапию самарием-оксабифором, 153Sm можно с успехом применять у больных с метастазами в кости различных новообразований, но наиболее эффективным данный метод является для больных раком предстательной и молочной железы.

Цели проводимого лечения:

·         подавления болевого синдрома,

·         снижение потребления различного вида анальгетиков,

·         улучшение качества жизни.

Его основные преимущества:

·         препарат обладает способностью избирательно накапливаться в метастатических очагах костной ткани,

·         возможно проведение мониторинга лечения регистрацией накопления и распределения препарата в патологических очагах,

·         снижение интенсивности болевого синдрома в различной степени,

·         одновременно воздействие на все костные метастазы.

Показания:

1.      Метастатические очаги в костях скелета

2.      Болевой синдром

Противопоказания:

·         Сниженные показатели крови: уровень тромбоцитов ниже 100х109/л, уровень лейкоцитов ниже 2,5х109/л

·         Общее тяжелое состояние.

·         Угроза патологического перелома и сдавления спинного мозга

·         Быстрое развитие внекостных метастазов (напр. в печень, легкие, головной мозг и т.п.)

·         Одновременно проводимое лечение, негативно сказывающееся на показателях крови

·         Тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность

Процедура лечения может проводиться как в условях стационара Радиологического центра, так и в амбулаторном режиме. После проведенного лечения пациентам проводят сцинтиграфию всего тела для оценки распределения и накопления радиоактивного препарата в теле. В этот же день пациент получает выписку в которой указаны подробные рекомендации.


Побочные действия Самарий-оксабифор, 153Sm: Среди побочных действий самария умеренная миелотоксичность в виде снижения количества лейкоцитов и тромбоцитов, носит приходящий характер и не представляет угрозы здоровью пациентов. Минимальные значения показателей крови обычно регистрируются через 3–4 нед. Восстановление до исходного уровня происходит в большинстве случаев самостоятельно в течение 6–8 нед. Следует отметить, что миелотоксичность самария — наименьшая из всех доступных сегодня радиофармпрепаратов, которые применяют в случае костного метастазирования. Поэтому сегодня самарий-153 — препарат выбора в случае истощенного резерва красного костного мозга в результате предшествующей химиотерапии или лучевой терапии, при которой зона облучения захватывала обширные участки костного мозга.

Текст 5
 
 
Задайте Ваш вопрос

Имя: *
Email: *
Телефон:
Вопрос: *